Información de los Pacientes
Autorización para divulgar mis expedientes médicos
Se puede aplicar un cargo por copias de registros médicos. Un paciente cuyos registros se copian y envían a otro proveedor de atención médica con el fin de seguir recibiendo atención médica no pagar una cuota por las copias de los registros médicos. Solicitud médica copias de registro para cualquier uso que no sea la atención médica puede estar sujeto a una tarifa. Si se aplica una tarifa, se le notificará antes a su solicitud siendo procesada. La Regla de Privacidad de HIPAA permite a los proveedores de atención médica imponer un costo razonable honorarios a un individuo que solicita una copia de los registros médicos. La tarifa solo puede incluir el costo de mano de obra, suministros y franqueo.
Información para liberar
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revelación de información confidencial
Usted tiene el derecho de rechazar la divulgación e impedir que cualquier otra persona revele información sensible relacionada con las siguientes condiciones: tratamientos, o pruebas. Incluir (Indicar mediante la comprobación a continuación): Tenga en cuenta que la información no se dará a conocer si no se comprueba.


Método de entrega
Por favor, tenga en cuenta el medio ambiente. Cuando sea posible, le proporcionaremos la información que solicitó electrónicamente, por favor verifique las preferencias:
Finalidad(s) para la que se autoriza la divulgación (comprobar si procede):
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Revisión & Enviar
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